概述
百草枯是速效触灭型除草剂,喷洒后能够很快发挥作用,且接触土壤后迅速失活。20%百草枯溶液呈绿色,口服≥5ml即为致死量。百草枯可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收,我国报道中以口服中毒多见,在许多医院已成为继有机磷农药中毒后占第二位的农药中毒 。
病理生理及临床表现
(1)消化系统损伤:表现为恶心、呕吐、腹痛 、腹泻。口服者可见口腔、舌、食管的溃烂,甚至出现肠麻痹、消化道出血。
(2)肝损害:(可逆)常在第1-3天,严重者可致急性肝萎缩。
(3)心脏:少数可发生心肌损害。
(4)肾损害:(绝大部分可逆)常发生于第1-3天,甚至急性肾衰竭。
(5)神经系统:表现为头晕头痛,抽搐幻觉等,部分患者神志清楚。
严重程度分型:
摄入百草枯量<20mg/kg,无临床症状或仅有口腔黏膜糜烂、溃疡,可出现呕吐腹泻;摄入百草枯量>20mg/kg,部分患者可存活,但
多数患者2-3周内死于肺功能衰竭;摄入百草枯量>40mg/kg,1-4天内死于多器官衰竭。
临床表现:咳嗽、咳痰、呼吸困难、少数见肺水肿,严重者可因ARDS死亡。
处理原则:无特效解毒剂,必须在中毒早期 控制病情发展,阻止肺纤维的发生,阻止 毒物继续吸收,加速毒物排泄防止肺纤维化,对症与支持疗法,勿予吸氧。
治疗与护理
1、彻底清洗污染皮肤:彻底沐浴(尤其注意颈部、下肢及会阴部等皮肤皱褶部位)
2、清洗污染头发、必要时剪除。
3、眼部污染者立即用清水冲洗不少于15min.
4、清洗口腔可用多贝尔氏液或洗必泰漱口液。
5、清除毒物:(1)应尽早洗胃(2)洗毕胃管内注入15%漂白土(白陶土)溶液300-500ml或活性炭100g(3)泻剂如20%甘露醇或硫酸镁60g同时应用(以上措施应在半小时内完成)。
6、血液净化治疗:灌流加透析,尽早开始。不迟于就诊后2h,间断12h一次,连续6次。
7、肾上腺皮质激素:一旦口服达致死量应立即予甲基强的松龙80mg静滴q6h×7天,逐渐减量,疗程不少于2周。
8、环磷酰胺:可以选择0·3静滴1/日×7天,肺部出现局限性病变是应用指征;已出现弥漫性病变则往往无效。
9、抗氧化应激治疗:大剂量维生素C和维生素E、还原型谷胱甘肽、乌司他丁、血比净。
10、防止并发症:(1)对于百草枯造成的口腔、胃肠道腐蚀性损伤,予粘膜保护剂、止痛剂(2)对皮肤等多部位腐蚀损伤者,可以应用无肾毒性的抗生素预防感染(3)保护脏器功能(4)心理干预,减轻耗氧。
11、氧疗问题:只有pa<40mmHg时,才建议给予氧气吸入(1-2L/min)。吸高浓度氧(>60%)本身可诱导肺纤维化。必要时(ARDS)机械通气治疗。
12、监测指标:密切观察肺部体征如呼吸频率、方式等;每2-3天复查胸片或CT;每日连续监测血氧饱和度;每日至少一次血气分析;血百草枯浓度。
预后不良预告指标
(1)空腹服毒(2)服毒量大(3)洗胃晚,>6h(4)血中浓度>1.8mg%(5)WBC上升早或数值大(6)心、肝、肾功能损伤出现早(7)肺部病变出现早,发展快。
(急诊科 孙秀娟)