6月20日下午，我院泌尿外科护理部精心组织，开展以“经尿道输尿管镜钬激光碎石术护理”为主题的公开护理查房活动。总护理部、外科系列护理工作人员前往观摩。
该科护师刘开梅主导查房过程，并通过多媒体设施，系统宣讲了经尿道输尿管镜钬激光碎石术的护理知识，护师刘璨、张世丽，护士陈晓丹娴熟应答提问，活动现场即严肃又活泼，得到在场的老师同学一致好评。
（宣传股 张绵林）
经尿道输尿管镜钬激光碎石术护理查房
主导查房者：刘开梅（护师）
参与互动人员：刘璨（护师）张世丽（护师）陈晓丹(护士)
经尿道输尿管镜钬激光碎石术相关知识：
钬激光是以钇铝石榴石(YAG)为激活媒质，掺敏化离子铬(Cr)、传能离子铥(Tm)、激活离子钬(Ho)的激光晶体制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。波长2.1μm，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的气泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。而且钬激光光纤是可弯曲的，不仅可以通过输尿管硬镜导入，还可以通过输尿管软镜导入进行碎石。所以它对任何部位的输尿管结石均可进行有效碎石，因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。
经尿道输尿管镜钬激光碎石术，是利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，用钬激光将输尿管结石或肾脏结石击碎取出。它利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。适用于保守治疗无效的各种输尿管结石。
优点：
（1）与开放手术相比，输尿管镜钬激光碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。
（2）与体外碎石相比，输尿管镜钬激光碎石术避免了反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效果不确定性等问题。
（3）输尿管镜钬激光碎石术还适用于因为严重心脑血管疾病需要服用抗凝药物的患者，通常这些患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。
技术特点：
输尿管镜钬激光碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体的输尿管长度约25cm左右，其生理狭窄处通常只有2~3mm，经过输尿管镜找到结石并将结石击碎是一种挑战。现在应用的输尿管镜有硬镜、半硬镜和纤维软镜之分。通常治疗输尿管结石采用硬镜，就是普通的输尿管镜。纤维软镜可以治疗那些普通输尿管硬镜无法治疗的输尿管上段的结石。在输尿管镜钬激光碎石过程中仍然存在发生结石移位、 输尿管穿孔、 断裂、 感染、 水中毒甚至肾脏破裂等手术风险，因此需要非常仔细规范的技术操作。
禁忌症：
1.全身出血性疾病；
2.急性尿路感染；
3.输尿管狭窄，病变部位在狭窄处以上；
4.输尿管扭曲严重；
5.膀胱颈部畸形影响进镜者；
6.男性前列腺增生症，女性月经期；
7.婴儿病人；
8.髋关节畸形，不能摆截石位；
9.膀胱痉挛；
10.严重心肺疾病不能耐受手术;
11.未纠正的糖尿病、高血压。
病史汇报：
1床 李景刚，男，53岁，供电局职工，已婚。于2017年6月13日8时13分入院，主诉突发右侧腰部疼痛1天。T36.7℃ P64次/分 R19次/分BP130/80mmHg 身高168cm 体重76.5kg。
既往史：左侧泌尿系结石病史2年余；高血压病史3年余。
过敏史：青霉素
查体：神清，皮肤黏膜未及黄染，两瞳孔等大等圆，光反射存在，颈静脉无怒张，甲状腺未及肿大，气管居中，双肺呼吸音清，未及啰音，心律齐，未及明显杂音，腹软，肝脾肋下未及，右肾区叩击痛（+），右侧输尿管行径区压痛（+），左侧正常。四肢及脊柱无畸形，活动无障碍。
辅检：泌尿系B超示：右肾结石 右侧输尿管上段结石伴右肾轻度积水
入院诊断：输尿管结石（右侧）
处理：医嘱予一级护理，监测血压BID,低盐低脂饮食，积极完善术前检查，择期手术。患者6月14号下午16:35诉腰部疼痛不能忍受，遵医嘱予止痛扩血管对症处理。
DR：右侧输尿管中下段疑似高密度影
CT：1.右侧输尿管上段结石伴病灶上方输尿管扩张及右肾积水；
2.右肾实质内圆形低密度影，考虑囊肿可能，随访；
3.扫及脂肪肝；
4.扫及部分腰椎间盘突出。
心电图：窦性心律
实验室检查：
生化示：尿素氮：9.40mmol/L 肌酐：163.90umol/L 尿酸： 439.80umol/L 胱抑素C：1.67mg/L 总胆固醇：8.08mmol/L甘油三酯2.33mmol/L 高密度胆固醇：1.51mmol/L 低密度胆固醇：4.01mmol/L 血常规示：白细胞11.88×10`9/L 中性粒细胞绝对值7.56×10`9/L 尿分析示：酸碱度6.0 红细胞16个/ul 白细胞7个/ul 其他化验室检查无明显异常。
住院病例回顾：6月15日11AM给予灌肠，术前常规做好头孢替安皮试、备皮以及入手术室前5分钟给予苯巴比妥钠0.1g肌肉注射。 15时41分患者在手术室护士陪同下入手术室，同时携带尿路平片和CT片。手术过程顺利，患者于17时34分安返病房，术后遵医嘱给予一级护理，禁食水，心电监护，中心吸氧6小时，监测血压qh6次平稳后停，抗炎止血护胃补液对症处理，术中留置保留导尿，右输尿管内置双J管一根。
患者术后第一天一般情况可，医嘱予停禁食水改低盐低脂饮食，术后第二天医嘱予停心电监护，尿液颜色由淡血性转为黄色，术后第五天医嘱予停保留导尿管。
相关专业知识介绍
一、定义
输尿管结石是上尿路结石的一种，90%以上来源于肾脏,原发性输尿管结石比较少见。一般是肾结石在排出过程中嵌顿在输尿管狭窄处形成的，包括肾结石经过ESWL后结石降落到输尿管所致。
二 、病因
许多因素影响输尿管结石的形成。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。结石成分有草酸钙、磷酸钙、磷酸铵镁、尿酸、胱氨酸等，输尿管结石以草酸钙结石多见。
（一）流行病学因素
包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。输尿管结石好发于20 ～50岁。男性多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有两个高峰，30 岁及55岁。近四十年来发病率大大上升，提示与经济收入和饮食结构变化有关，实验证明，饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少均可促使输尿管结石的形成。大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。相对高温环境及活动减少等亦为影响因素，但职业、气候等不是单一决定因素。
（二）尿液因素
1. 形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。如长期卧床使骨质脱钙；甲状旁腺机能亢进（再吸收性高尿钙症）使尿钙增加；特发性高尿钙症（吸收性高尿钙症-肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症-肾小管再吸收钙减少）；痛风病人、使用抗结核药物和抗肿瘤药物均使尿酸排出增加；内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。
2. 尿pH：草酸钙、磷酸钙结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。
3. 尿液浓缩：尿液减少至尿液浓缩时，使尿中盐类和有机物质的浓度相对增高。
4. 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、酸性粘多糖、微量元素硒等可抑制晶体形成和聚集，这些物质含量减少时可促进结石形成。
（三）泌尿系统局部因素
1.尿液瘀滞：由于机械性因素导致的尿路梗阻，尿动力学改变 、肾下垂等原因均可以引起尿液的瘀滞，促使结石形成。
2.尿路感染：泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、脓块等均可形成结石的核心。
3.尿路异物：长期留置导尿管、小线头等可成为结石的核心而逐渐形成结石。
三、病理生理
输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁圆柱状，管径平均为0.5～0.7厘米。成人输尿管全长25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨盆。肾盏结石进入输尿管后若直径﹤5mm可能自然排出，若结石直径〉5mm就可能停留或嵌顿于生理狭窄处，即肾盂输尿管联接处（2mm)、输尿管跨越髂血管处(3mm)及输尿管膀胱联接处(1~2mm)。输尿管上1/3段结石比较罕见,约15%位于输尿管中段,70%位于输尿管下段。当结石阻塞肾盂输尿管连接处或输尿管时，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及时解除梗阻后，可无肾脏损害，若不及时解除可发展为肾积脓或急性肾衰。慢性不完全性梗阻导致肾积水，使肾实质逐渐受损而影响肾功能。结石可引起粘膜损伤、梗阻、感染。在有梗阻时更易发生感染，感染与梗阻又可促使结石迅速长大或再形成结石，三者互为因果，加重泌尿系损害。
四、临床表现
1.肾绞痛 突发、阵发性刀割样绞痛，腰部或上腹，沿着输尿管向下腹、外阴、大腿内放射，面色苍白，出冷汗，甚至休克。疼痛时间持续几分钟至数小时不等，往往需注射复方双氯芬酸钠、杜冷丁等强力止痛药才能奏效。
2.血尿 疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多见。
3.膀胱刺激征 结石伴感染或者输尿管膀胱壁段结石时可有尿频、尿急、尿痛。
4.恶心、呕吐 输尿管结石引起尿路梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管和肠有共同的神经支配从而导致恶心、呕吐。
5.感染和梗阻
1）输尿管结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、寒战等全身感染症状，部分病人是因尿路感染症状就医。
2）梗阻则可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块。有时沿输尿管行程有压痛。孤立肾或双侧输尿管结石因完全梗阻而引起无尿，即所谓结石梗阻性无尿。
6.无症状 不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。
五、辅助检查：
1、实验室检查
（1）尿液检查：尿常规检查可有镜下血尿，有时可见较多的白细胞或结晶。必要时测定24小时尿钙、尿磷、尿酸、肌酐、草酸等。尿细菌培养加药敏可助选择抗菌药物。
（2）血液检查：测定肾功能、血钙、磷、碱性磷酸酶等。
2、影像学检查
（1）X线检查
拍腹部平片：这是诊治输尿管结石最有价值的检查，大约有90%的结石患者能在X线片上显影。
排泄性尿路造影：又称静脉肾盂造影，可显示结石所致的尿路状态、引起结石的局部因素、肾功能改变。
（2）B超：经济简便，对阳性结石和X线上不能发现的隐性结石亦可做出诊断，其缺点是对输尿管的中下段结石显示度不太满意。
（3）CT：泌尿系CT检查不仅能显示肾盂、肾盏及膀胱内腔，还能显示肾实质和膀胱壁等疾病。
3、输尿管肾镜：可直接观察到结石。这种方法主要是用于IVP结果不够理想的患者或对造影过敏的患者。
六、治疗
1.非手术治疗:适用于结石直径小于0.6cm、表面光滑、无尿路感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。90%的表面光滑、直径小于0.4cm的结石可自行排除。
（1）大量饮水：每日液体摄入量2500~3000ml以上。保持每日尿量大于2000ml。大量饮水配合利尿解痉药物有利于小结石的排出；有利于稀释尿液、减少晶体沉积、起到内冲刷的作用，可延缓结石的增长和手术后结石的复发。合并感染时，尿量多可促进引流，有利于感染的控制。肾绞痛时大量饮水也有助于结石的排出。
（2）加强运动：选择跳跃性运动可促进结石排出。
（3）调整饮食：根据结石成分、生活习惯及条件适当调整饮食，起到延缓结石增长速度及术后减少复发的作用。
（4）药物治疗：
1）调节尿PH：口服碳酸氢钠等碱化尿液可治疗与尿酸和胱氨酸相关结石。口服氯化铵使尿液酸化有利于防止磷酸钙结石及草酸钙结石的生长。
2）调节代谢的药物：别嘌醇可降低血和尿中的尿酸含量。
3）解痉止疼：主要治疗肾绞痛。常用药物有6542、氯诺昔康、复方双氯芬酸钠。此外，局部热敷、应用钙离子阻滞剂、吲哚美辛、黄体酮等也可缓解肾绞痛。
4）抗感染：根据尿细菌培养加药敏可选用合适的抗菌药物控制感染。
5）中药：如排石颗粒有解痉、止疼、利尿，促使小结石的排出。
（5）体外冲击波碎石（ESWL）：体外冲击波碎石是在X线、B超定位下，利用液电或电磁冲击波发生器发射高能量的冲击波，穿透人体，聚焦在体内尿路结石上，释放能量将结石击碎后结石碎片自然排出。该机器需X线或B超的准确定位 。体外冲击波碎石术对人体造成的损伤小、可逆，不用介入体内，避免了开刀创伤，适合于直径小于1cm、结石下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染并且容易击碎的结石。必要时可重复治疗，但再次治疗间隔时间不少于7日。伴有结石远端梗阻、严重心脑血管病、急性尿路感染、出血性疾病、妊娠者不宜使用此法。
2.手术治疗
（1）非开放手术
1）经尿道输尿管镜碎石术：适用于因肥胖、结石梗阻、停留时间长而不能用ESWL的中、下段输尿管结石、ESWL后的石街、结石并发可疑的尿路肿瘤。
2）腹腔镜输尿管取石术：适用于直径大于2cm的输尿管结石，原采用开放手术或经ESWL、输尿管镜手术失败者。
（2）开放手术：输尿管切开取石术
适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌顿紧密、既往非手术治疗失败、肾积水感染严重或病肾无功能等输尿管结石的病人。
手术过程：
根据患者年龄或健康状况，选择硬膜外麻醉或全身麻醉。患者取截石位，钬激光光纤在输尿管镜的引导下，通过尿道抵达结石部位，术者通过连接在输尿管镜的电视显示频观察结石在体内的形态大小位置与周围组织的关系等，根据结石的位置及特性，选择钬激光治疗的功率，然后操作激光控制器，传送钬激光，将结石击碎或成为粉末，随尿液一起排出体外。
术前护理诊断：
1.疼痛 与结石刺激引起的输尿管壁损伤及平滑肌痉挛有关。
2.焦虑 与对住院环境陌生及担心疾病预后有关。
3.知识缺乏 对疾病相关知识及手术方法、过程及术后效果不了解。
4.潜在并发症 感染。
1.疼痛 与结石刺激引起的输尿管壁损伤及平滑肌痉挛有关。
护理目标：患者疼痛减轻，舒适感增强。
护理措施：
1）观察：密切观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间及生命体征的变化。
2）休息：提供舒适的环境，减少外界刺激，发作期嘱病人卧床休息。
3）镇痛：认真倾听病人主诉，给予精神安慰，指导患者分散注意力、深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不能缓解时遵医嘱应用镇痛药物。
护理评价：患者自述疼痛症状消失，疼痛评分0分。
2.焦虑 与对住院环境陌生及担心疾病预后有关。
护理目标:患者能够熟悉住院环境积极配合术前治疗。
护理措施：
（1）热情接待患者，用和蔼亲切的态度、周到礼貌的语言做好入院宣教，尽量满足患者的合理要求。
（2）主动与患者交谈，了解其心理状态，焦虑原因，有针对的进行心理疏导。
（3）积极为患者介绍钬激光碎石的基本原理、手术过程、术后注意事项以及术后不适的原因、恢复时间、处理方法等，耐心回答患者提出的种种疑问。
（4）介绍主治医生的技术水平及成功案例，增加其治疗疾病的信心。
护理评价：适应住院环境，对手术充满期待，积极配合手术。
3.知识缺乏 对疾病相关知识及手术方法、及术后效果不了解。
护理目标：患者了解疾病相关知识，掌握好术前准备的全部内容。
护理措施：
（1）向患者讲解疾病相关知识，使其有简单的了解。
（2）向患者讲解术前检查以及治疗的内容、注意事项，使其配合。
（3）向患者讲解训练床上小便的意义。
（4）介绍手术的方式、时间、麻醉方式等。
（5）指导患者 高维生素、高纤维素、低脂肪、 低胆固醇、低盐饮食 ，忌烟酒，术前禁食6小时禁饮4小时。
（6）指导患者术前沐浴更衣，排空大小便，取下金属饰品，假牙等。
（7）向患者讲解规范服用降压药以及监测血压的重要性。
护理评价：患者及家属对疾病相关知识有一定掌握，术前准备充分，等待手术。
4.潜在并发症：感染。
护理目标：患者无尿路感染症状。
护理措施：指导患者适量增加饮水量、勤排尿，保持会阴部清洁，放松心情。
护理评价：患者未发生尿路感染。
术后护理诊断
1.排尿形态异常 与留置导尿管及手术过程中损伤输尿管壁有关。
2.疼痛 与手术创伤及手术中冲洗液刺激输尿管导致输尿管水肿有关。
3.知识缺乏 与不了解术后饮食及其它注意事项有关。
4.潜在并发症 感染、管道滑脱。
1.排尿形态异常 与留置导尿管及手术过程中损伤输尿管壁有关
护理目标：患者能适应留置导尿状态，小便颜色恢复正常。
护理措施：
1）嘱患者术后由禁食水改低盐低脂饮食后多饮水，保持尿量2000ml以上。
2）勿剧烈活动。
3）遵医嘱给予止血药物。
护理评价：患者了解留置导尿管必要性并适应带管状态，尿液由淡血性转为黄色。
2.疼痛：与手术创伤及手术中冲洗液刺激输尿管导致输尿管水肿有关。
护理目标：疼痛得以缓解，舒适感增强。
护理措施：
（1）观察患者疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系，给予疼痛评分。
（2）向患者解释术后创伤本身以及麻醉作用消退后会存在一定程度的疼痛，给予精神安慰。
（3）指导患者分散注意力，如看电视、听音乐等，做深呼吸，全身肌肉放松。
（4）提供安静舒适的环境减少外界刺激。
护理评价：患者第2天自述疼痛症状消失，疼痛评分0分。
3.知识缺乏 与不了解术后饮食、双J管相关知识及其他注意事项有关。
护理目标：患者能合理饮食，掌握导尿管护理及功能锻炼，了解留置双J管注意事项。
护理措施：
（1）嘱患者术后第二天多饮水，高维生素 、高纤维素、低脂肪、 低胆固醇、低盐饮食，每日食盐量降低到4～5克，保持心情舒畅，按时服用降压药。
（2）术后6小时内，嘱患者平卧位，鼓励床上活动四肢。6小时后，由平卧位逐渐过渡至站立，可下床适量活动。
（3）嘱患者翻身时导尿管要保留足够的长度以免脱出，卧床时避免折叠挤压导尿管，尿袋位置应低于耻骨联合，站立时尿袋用别针固定于尿道口下方的位置。
（4）告知患者双J管相关知识
输尿管支架管（双猪尾导管，或称D-J管）由高分子材料制成，是泌尿外科近年来的新技术。双J管具有内支架和内引流的双重作用。在肾脏及输尿管手术时均可留置，它既具有支撑扩张狭窄段，引流尿液及血块，保持肾盂于低压状态，利于肾功能恢复的作用；又有利于输尿管肾盂切口愈合，减少尿瘘等作用。
留置双J管期间注意事项
1）不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是抗返流的，膀胱内的尿是不能沿着输尿管回到肾脏的。留置双J管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开了，尿液可以顺着双J管回到肾脏，容易造成泌尿系感染 ，长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。
2）多饮水。每天2000毫升以上，不但可以防止感染，还可以避免双J管壁结石形成。
3）避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦，造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起，因为重力原因会使双J管移位脱出。
4）留置双J管可引起患者腰部不适，术后早期多有腰痛，主要是插管引起的输尿管粘膜充血所致。嘱患者腰痛时卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流。
5）请按医生的要求，术后1个月后返院拔除，特别有肾积水及肾功能下降患者应定期检查肾功能。
护理评价：患者能够合理饮食，患者及家属对术后注意事项及护理有一定掌握。
4.潜在并发症 感染，管道滑脱。
护理目标：患者未发生尿路感染、管道滑脱。
护理措施：
（1）加强观察生命体征及尿液的色、量、性状，有异常时及时报告医生给予处理，必要时做尿常规检查。
（2）多饮水，每天尿量维持在2000ml以上，起到内冲洗的作用以控制感染。
（3）术前行尿液细菌培养加药敏，若结果显示尿液培养出细菌，则遵医嘱给予敏感抗生素治疗，等炎症控制以后再行手术，术后遵医嘱给予抗生素预防感染。
（4）妥善固定导尿管，保持适宜的长度，嘱患者活动时避免引流管脱出；保持导尿管通畅，防止导尿管受压、扭曲、折叠；尿袋位置不能高于耻骨联合，防止尿液逆流而引起感染。导尿管一般留置5-7天，若出现血尿颜色加深可适量延迟拔管时间，如果导尿管被血块或碎石阻塞，用20ml注射器抽吸生理盐水加压冲洗，每冲洗一次都要更换无菌注射器。
（5）保持尿道口清洁，会阴消毒一天两次。
（6）及时排放尿液，定时更换尿袋。
护理评价：患者现术后第5天，未出现潜在并发症。
出院指导：
根据结石成分、代谢状态及流行病学因素，坚持长期预防，对减少或延迟结石复发十分重要。
1.大量饮水以增加尿量，稀释尿液，可减少尿液中晶体沉积。成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。
2.活动与休息 有结石的病人在饮水后多活动，以利于结石排出。
3.饮食指导 根据所患结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶、奶制品、巧克力、坚果等；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。避免大量摄入动物蛋白、精致糖和动物脂肪。磷酸钙结石患者宜少食肉类、鱼类及骨头汤等含磷高的食物 。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒，宜喝苏打水碱化尿液。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致，所以饮食无特别注意事项。 同时指导患者高维生素 、高纤维素、低脂肪、 低胆固醇、低盐饮食。
4.药物预防 根据结石成分，血、尿中钙磷、尿酸、胱氨酸和尿PH，应用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液，预防结石复发。维生素B6有助于减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。枸缘酸钾、碳酸氢钠可使尿液PH保持在6.5~7以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。口服别嘌醇可减少尿酸形成，对含钙结石有抑制作用。口服氧化胺使尿液酸化，有利于防止磷酸钙结石的生长。
5.预防骨脱钙 伴甲状腺功能亢进者，必须手术摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙含量。
6.复诊 定期行尿液检查、X线、B超检查，观察有无复发及残余结石情况，观察肾囊肿情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。定期监测血压、血脂、肾功能。
7.告知患者留置双J管常见并发症的观察和处理。
（1）血尿 患者置入双J管后因刺激输尿管及膀胱粘膜充血、水肿，致使血尿，轻度血尿，病人在多次饮水后可消失。但如果突然出现鲜红血尿且逐渐加重时，应回院检查，是否由于双J管上下移动、滑脱所致。
（2）尿路刺激症状 常见并发症之一，主要与双J管膀胱端过长，刺激膀胱三角区有关，少数情况下为异物排斥反应所致。对于轻度尿道刺激症状，嘱病人不要紧张，可通过自行调整体位来缓解症状。但是如果病人同时伴有高热，血、尿常规检查无异常，抗生素治疗无效，应考虑异物排斥反应，应该及时通知病人回院复诊，并考虑在不影响疗效的情况下及早拔管。
（ 3）尿液返流 放置双J管后，输尿管膀胱开口的抗返流机制消失，膀胱内压力明显高于肾周压力时，尿液可返流至肾盂，拔除导尿管后，要加强生活护理，减少引起腹内压增高的任何因素，预防大便干燥，指导病人站立排尿，定时排空膀胱。对出现腰痛症状而排尿后仍不能缓解者，应及时回院复诊，看是否由于双J管引流不畅所致。
（4）尿路感染 与双J管的异物刺激、每日饮水量小于1000ml、尿液返流以及个人卫生习惯不良等因素有关。临床主要表现为突发性持续高热、腰痛，尿液细菌培养及菌落计数阳性。应鼓励患者多饮水，每日2000ml以上，达到“内冲洗”的目的。并指导患者养成良好的习惯，每天清洗会阴，保持会阴清洁干燥。
（5）双J管移位 双J管移位是临床应用双J管比较严重的并发症。要加强对病人的卫生宣教，病人出院后不要做四肢及腰部同时剧烈伸展动作，不要做突然的下蹲动作及重体力劳动，以防双J管向上移动或向下滑脱。一旦出现双J管移位，就必须及时回院在专科医师的知道下进行治疗。