一：概念：肺炎是由不同的病原体引起的肺部炎症。临床上以发热，咳嗽，气促，呼吸困难，肺部固定湿啰音为主要表现。一年四季均可发病，以冬春季节发病率为高。
二：病史：
患儿，张瑞，女，6岁，因“发热3天”门诊入院。病史回顾：患儿于3天前在无明显诱因下开始出现发热，热峰为39摄氏度，热型不规则，热前无畏寒，热时无抽搐，偶有咳嗽，不剧烈，无咳痰、气喘及呼吸困难，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，在家给予口服药物治疗（用药有铺地兰消炎口服液，其余不详），未见好转，故入住我科。病程中，患儿进食一般，大便小无特殊。入院时查体：T39.3℃，神志清楚，精神欠佳，发热面容。双瞳（-）。口唇浅红，咽充血。颈软。双肺呼吸音较粗糙，未闻及干湿性罗音。心音有力，律齐，心脏听诊未及明显杂音。腹平软，肝脾未及肿大，未触及包块，肠鸣音活跃。双手足未见皮疹。四肢活动自如，神经系统检查未见明显异常。
三：病因：
1.内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善、机体免疫功能不健全等，故婴幼儿易患肺炎。
2.环境因素：肺炎的发生与环境有密切关系，如：居室拥挤、通风不良均可使机体抵抗力降低，对病原体易感性增加，为肺炎的发生创造条件。
3.病原体：常见的为病毒和细菌。病毒为呼吸道合胞病毒。细菌为肺炎链球菌。
四：临床表现：
1.轻症肺炎：
1）症状：大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状。
2）体征：呼吸加快，40-80次/分，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部可闻及较固定中、细湿性啰音，以背部两肺下方、脊柱两旁较易听到，深吸气末更为明显。
2.重症肺炎：除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常由循环、神经、消化系统受累表现。
1）循环系统：常见心肌炎、心力衰竭。
2）神经系统：发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、呼吸节律不齐等。
3）消化系统：表现为食欲减退、呕吐或腹泻。发生中毒性肠麻痹时出现明显的腹胀，呼吸困难突然加重，肠鸣音消失，粪便隐血试验阳性等。
五：护理诊断
1.体温过高：与肺部感染有关。
1)保持室内空气流通，温湿度适宜。
2）鼓励患儿多饮水，加强口腔护理，每四小时监测体温一次，如体温超过38.5摄氏度，
就给予物理降温或药物降温。
3）可进行温水擦拭，及时更换汗湿的衣服。
目标：患儿住院期间体温恢复正常。
2. 气体交换受损：与肺部炎症有关。
1） 室内空气新鲜，温湿度适宜。
2) 患儿卧床休息，减少活动。
3） 监测生命体征，观察呼吸节律。
4） 维持低流量氧气吸入。
目标；患儿气促，发绀症状得到缓解，呼吸平稳。
3 .清理呼吸道无效：与分泌物粘稠，患儿体弱，无力排痰有关。
1）定时为患儿更换体位，以利分泌物排出。
2）指导患儿有效咳嗽，以排出分泌物。
3）如痰液粘稠，不易咳出，可采取雾化吸入以稀释痰液，利于排出。
4 .潜在并发症：心力衰竭，呼吸衰竭。
1）如患儿呼吸加快心率大于180次/分，呼吸大于60次/分，面色苍白，可闻及奔马律等心衰表现，需立即报告医师，给予吸氧，减慢输液速度，遵医嘱给予强心利尿药物。
2）患儿出现呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰等肺水肿表现，应给予20%-30%乙醇湿化的氧气吸入，每次吸入不超过20分钟。
目标：能及时发现并发症，并得到处理。6床患儿在住院期间并未出现以上并发症。
六：出院指导：指导患儿加强营养，增强体质，多进行户外运动。寒冷季节外出注意保暖，避免受凉。及时接种各种疫苗，养成良好的卫生习惯。
七：目前支气管肺炎的新进展：
1.中西药结合，老药新用。
1)中药如：细辛脑、炎琥宁、喜炎平、痰热清等出现，辅助西药抑菌、杀菌，具有宣肺平喘、清热祛痰之功效，副作用少。
2）硫酸镁常规用于支气管肺炎，可以松弛支气管平滑肌，抗痉挛作用。
2. 布地奈德雾化吸入每12小时一次，指导家长注意事项以及背部叩击。临床实验证明，明显缩短疗程，效果可见。
3. 磁热穴位贴的辅助治疗，在我们科以慢慢开始使用，经临床使用后效果明显，咳喘症状明显好转，缩短治疗时间，无副作用，使用方便。
（儿科 苏信）