近日，我院骨科、麻醉科、手术室通力合作，成功为一例左足开放性损伤伴皮肤缺损感染的患者实施了负压封闭引流术，取得了满意的临床治疗效果。
VSD定义：是指用含有硅胶多孔引流管的医用海绵敷料来覆盖或者填充皮肤、软组织缺损的创面，再用单向透气的生物半透膜对其进行封闭，使其成为一个封闭的空间。引流管与负压中心相连接，通过可控制的负压来促使创面愈合的一种全新的治疗方法。
VSD适应症：①创伤 大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤；②骨科 开放性骨折会使合并软组织缺损，肌腱或者活骨外露，慢性骨髓炎，创面经久不愈合；③普外科 腹腔内感染、窦道、瘘管、乳腺癌根治术后创面引流；④烧伤 陈旧性或者新鲜的烧伤、烫伤、化学伤的创面；⑤其他 糖尿病溃疡、压疮、植皮术及对已植皮的保护等。
VSD禁忌症：癌性溃疡型伤口，活动性出血伤口，暴露的血管或者器官等。
VSD护理：1、保持有效的持续性负压引流：有效的的负压引流是治疗成败的关键，也是VSD技术的重要特点。一般负压维持在60-80Kpa，当负压低于20Kpa时引流效果较差。2、密切观察引流管的通畅情况：引流管内如有小血块或者血痂堵塞管道时，可在无菌条件下用灭菌注射液10-20ml冲洗抽吸管道。每次更换负压瓶时，必须用引流夹夹住引流管，再接负压瓶，调好负压后才放开引流夹，防止漏气。注意引流管压迫、折叠、牵拉、扭曲，如为背部和骶尾部等易压部位应经常更换患者体位，并用垫圈垫高悬空，防止阻断引流源。3、密切观察创面敷料：因敷料覆盖膜为半透明膜，利于直观地观察创面敷料情况，正常敷料呈瘪陷状，用手触摸感觉硬实，如有坏死组织或者渗液残留，会有轻微臭味，敷料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，一般不会影响治疗效果，无须特殊处理。一次封闭可保持有效引流5-7天。若创面敷料隆起、边缘渗液、漏气等，应检查覆盖膜是否封闭，引流管是否通畅，是否有高效的负压源，各连接管是否松动，敷料是否变硬。如敷料在手术后48小时内变硬干结，在密闭有效的情况下从引流管处缓慢注入生理盐水浸泡敷料，使其重新变软；如48小时后敷料变硬干结，只要创面、管道无异常，保持有效负压引流可以不做处理。如发现引流液为大量血性，应立即通知医生，仔细产看创面是否有活动性出血，并作出相应处理。4、预防感染：入院或每次清创前需做创面分泌物培养及药敏实验，按检查结果准确使用抗生素。新鲜创面一般用生理盐水冲洗，对深部创面或已感染创面，手术室护士应提前准备3%双氧水和10%碘伏液用于创面冲洗，手术医生术中操作应细致，清创彻底，止血完全，尽量减少创面渗血。因负压引流使敷料瘪陷紧缩，选用敷料应略大于创面以保证创面的有效全覆盖。贴膜时应杜绝漏气，皮肤避免过度牵拉及反复粘贴，预防张力性水泡的发生。每日记录流量瓶液体的量，颜色，性状，及时更换引流瓶，注意患者水电解质平衡，防止低蛋白血症。创面周围的皮肤用温水擦洗，保持皮肤干燥。5、加强营养，增强机体抵抗力：鼓励患者进食高热量，高维生素，易笑话的饮食，租金创面肉芽组织生长，防止并发症的发生。
VSD应用体会：1、有效减轻创面的发生，降低血管通透性，促进创面周围水肿的消退。2、降低感染率，高效引流创面内渗液，消除细菌培养基，抑制细菌生长繁殖，防止感染扩散和毒素吸收，减少脓毒血症的发生；减轻全身炎症反应，同时VSD的使用让创面形成密闭的环境，减少换药次数，减少创面与外界接触机会，防止院内感染发生。3、可控制的负压能促进局部血流量增加和蛋白合成，改善局部微循环，促进创面肉芽组织的生长，促进伤口愈合。4、全方位引流，将传统的点状或局部引流变为面状引流，保证随时将创面每一处坏死组织和渗出液及时排除体外；形成一个包括引流管在内的“零积聚”，达到高效引流目的。5、节省患者费用，减轻医护人员工作量，减轻患者痛苦，让伤口的护理变的更简单，专业，更可靠、安全。
VSD技术是一种依靠负压吸引的纯物理治疗方法，对由明显适应症的患者早期合理应用可起到事半功倍的疗效，同时也大大降低了患者抗生素的使用和住院天数，对需要二期植皮的患者争取了有效的治疗时间。
（手术室 林萍）