概述
百草枯是速效触灭型除草剂，喷洒后能够很快发挥作用，且接触土壤后迅速失活。20%百草枯溶液呈绿色，口服≥5ml即为致死量。百草枯可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，我国报道中以口服中毒多见，在许多医院已成为继有机磷农药中毒后占第二位的农药中毒 。
病理生理及临床表现
（1）消化系统损伤：表现为恶心、呕吐、腹痛 、腹泻。口服者可见口腔、舌、食管的溃烂，甚至出现肠麻痹、消化道出血。
（2）肝损害：（可逆）常在第1-3天，严重者可致急性肝萎缩。
（3）心脏：少数可发生心肌损害。
（4）肾损害：（绝大部分可逆）常发生于第1-3天，甚至急性肾衰竭。
（5）神经系统：表现为头晕头痛，抽搐幻觉等，部分患者神志清楚。
严重程度分型：
摄入百草枯量＜20mg／kg，无临床症状或仅有口腔黏膜糜烂、溃疡，可出现呕吐腹泻；摄入百草枯量＞20mg／kg，部分患者可存活，但
多数患者2-3周内死于肺功能衰竭；摄入百草枯量＞40mg／kg，1-4天内死于多器官衰竭。
临床表现：咳嗽、咳痰、呼吸困难、少数见肺水肿，严重者可因ARDS死亡。
处理原则：无特效解毒剂，必须在中毒早期 控制病情发展，阻止肺纤维的发生，阻止 毒物继续吸收，加速毒物排泄防止肺纤维化，对症与支持疗法，勿予吸氧。
治疗与护理
1、彻底清洗污染皮肤：彻底沐浴（尤其注意颈部、下肢及会阴部等皮肤皱褶部位）
2、清洗污染头发、必要时剪除。
3、眼部污染者立即用清水冲洗不少于15min.
4、清洗口腔可用多贝尔氏液或洗必泰漱口液。
5、清除毒物：（1）应尽早洗胃（2）洗毕胃管内注入15%漂白土（白陶土）溶液300-500ml或活性炭100g（3）泻剂如20%甘露醇或硫酸镁60g同时应用（以上措施应在半小时内完成）。
6、血液净化治疗：灌流加透析，尽早开始。不迟于就诊后2h，间断12h一次，连续6次。
7、肾上腺皮质激素：一旦口服达致死量应立即予甲基强的松龙80mg静滴q6h×7天，逐渐减量，疗程不少于2周。
8、环磷酰胺：可以选择0·3静滴1／日×7天，肺部出现局限性病变是应用指征；已出现弥漫性病变则往往无效。
9、抗氧化应激治疗：大剂量维生素C和维生素E、还原型谷胱甘肽、乌司他丁、血比净。
10、防止并发症：（1）对于百草枯造成的口腔、胃肠道腐蚀性损伤，予粘膜保护剂、止痛剂（2）对皮肤等多部位腐蚀损伤者，可以应用无肾毒性的抗生素预防感染（3）保护脏器功能（4）心理干预，减轻耗氧。
11、氧疗问题：只有pa＜40mmHg时，才建议给予氧气吸入（1-2L／min）。吸高浓度氧（＞60%）本身可诱导肺纤维化。必要时（ARDS）机械通气治疗。
12、监测指标：密切观察肺部体征如呼吸频率、方式等；每2-3天复查胸片或CT；每日连续监测血氧饱和度；每日至少一次血气分析；血百草枯浓度。
预后不良预告指标
（1）空腹服毒（2）服毒量大（3）洗胃晚，＞6h（4）血中浓度＞1.8mg%（5）WBC上升早或数值大（6）心、肝、肾功能损伤出现早（7）肺部病变出现早，发展快。
（急诊科 孙秀娟）