一、为什么要做皮试？
皮试是皮肤（或皮内）敏感试验的简称。某些药物在临床使用过程中容易发生过敏反应，如青霉素、链霉素、细胞色素C等，常见的过敏反应包括皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、哮喘、过敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重，甚至可导致死亡。为了防止过敏反应的发生，特别是严重过敏反应的发生，规定一些容易发生过敏反应的药物在使用前需要做皮肤敏感试验，皮试阴性的药物可以给病人使用，皮试阳性的则禁止使用。
二、哪些药物容易引起过敏反应？
容易引起过敏反应的药物有青霉类、头孢菌素类、链霉素、庆大霉素、卡那霉素、四环素类、博莱霉素、二性霉素B、磺胺类、吡哌酸、苯巴比妥、甲丙氨酯、氯丙嗪、安乃近、复方阿司匹林、复方氨基比林、水杨酸钠、保泰松、吗啡、哌替啶、尼可刹米、普鲁卡因、丁卡因、阿托品、氨茶碱、咳必清、复方氢氧化铝、安络血、酚磺乙胺、右旋糖酐、对氨基水杨酸、奎宁、酒石酸锑钾、可的松、促皮质素、黄体酮、缩宫素、胰岛素、链激酶、糜蛋白酶、透明质酸酶、辅酶A、三磷酸腺苷、细胞色素C、水解蛋白、维生素B1、B2、B6、B12、C、K、肝素、抗毒血清、类毒素、疫苗、硫代硫酸钠、硫酸钡、碘造影剂、鸦胆子等。
三、哪些药物需要做皮试？
并不是所有容易过敏的药物都需要做皮试，需要做皮试的药物分为两种类型：
1.按规定必须做皮试的药物：包括青霉素类（注射和口服剂型）、头孢类抗生素、链霉素、结核菌素、破伤风抗毒素血清、盐酸普鲁卡因、细胞色素C、有机碘造影剂、门冬酰胺酶，无论药品说明书中是否说明要做皮试，这些药物在使用前必须做皮试。
2.在特定情况下才需要做皮试的药物：
（1）药品说明书中要求做皮试的药品，如：胸腺肽注射液、鲑鱼降钙素、萤光素钠、糜蛋白酶（用于肌肉注射时需做皮试）、利多卡因（用于麻醉时需做皮试）。
（2）药品说明书中未要求做皮试的药品，但在临床实用过程中曾出现或容易出现过敏的药物，如：低分子右旋糖酐、维生素B1注射液。
四、如何做皮试液及相关注意事项：
1.青霉素类抗生素皮试方法
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试验药物
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预示药物
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试验方法
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结果观察
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注意事项
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青霉素钠（钾）
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青霉素钠
青霉素钾
苯唑西林钠
苄星青霉素
哌拉西林钠
氨苄西林钠
氯唑西林钠
阿莫西林
普鲁卡因青霉素
舒巴坦、克拉维酸钾或三唑巴坦的药物
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1.试敏液浓度：以注射用水或生理盐水稀释，皮内试验用400u/ml。
2.皮内试验：用75%乙醇消毒前臂屈侧腕关节上2寸处，抽取试敏液0.1ml作皮内注射(小儿注射0.02～0.03ml)使成直径等于或小于0.5cm的皮丘，拔针后切勿按揉。
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1.皮内试验：20min后，如局部出现红肿，直径大于1cm，或局部红晕或伴有小水泡者为阳性；对于可疑阳性反应者，应在另一侧前臂用生理盐水做对照试验。
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1.极少数病人可在皮肤试验时发生过敏性休克，常于注射后数秒至5min内开始，如不及时抢救可导致病人死亡。故应做好抢救准备，常备肾上腺素、地塞米松。
2.更换同类药物或不同批号，或停药3日以上，重新作皮内试验。
3.无论采取何种给药途径，青霉素类用药前须做皮肤过敏试验。
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2.头孢菌素类药物皮试方法
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试验药物
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预示药物
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试验方法
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结果观察
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注意事项
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头孢唑啉钠
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头孢唑啉钠
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1.试敏液浓度：以注射用水或生理盐水稀释，皮内试验用500μg/ml。
2.皮内试验：参照青霉素钠试验方法。
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皮内试验的结果判断标准参见青霉素钠项下。
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1.在应用头孢菌素时，不能用青霉素钠的皮肤过敏试验代替，而用该头孢菌素本身做皮肤过敏试验。
2.头孢菌素类药物的皮试液浓度一般为0.5mg/ml（用0.05～0.1ml进行皮内试验）。
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头孢菌素类抗生素皮试液的配制方法
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药品剂量（g）
A
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溶媒量（ml）
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第一次配制
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第二次配制
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第三次配制
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皮试液浓度（ug/ml）
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取稀释量（ml）
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加溶媒量（ml）
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取稀释量（ml）
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加溶媒量（ml）
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取稀释量（ml）B
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加溶媒量（ml）
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0.25
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5
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0.1
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0.9
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0.1
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0.9
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1.0
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0
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500
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0.5
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5
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0.1
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0.9
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0.1
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0.9
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0.5
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0.5
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500
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1.0
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5
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0.1
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0.9
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0.1
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0.9
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0.25
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0.75
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500
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注：A×B=0.25即可。
3、其他类药物的皮试方法
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试验药物
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预示
药物及说明
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试验方法
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结果观察
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注意事项
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精制破伤风抗毒素
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精制破伤风抗毒素（1500单位/支）
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1.试敏液浓度：抽破伤风抗毒素0.1ml以生理盐水稀释至1ml成150u/ml。
2.皮内试验：参照青霉素钠项的试验方法，在前臂掌侧皮内注射0.1ml。
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皮内试验：观察30min，如注射局部出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应。如注射局部反应特别严重或除局部反应外并伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，则为强阳性反应，应尽量避免使用抗毒素。
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1.如皮试为阳性，应采用脱敏注射，分数次少量做皮下注射，第1次皮下注射剩余皮试液，第2次抽0.2ml稀释成1ml，注射后无反应第3次抽0.4ml稀释成1ml，注射后如无反应可于第4次将剩余药液稀释成1ml后一次性皮下注射完。每次注射后观察20min,观察有无面色苍白、紫绀、荨麻疹、有无头晕、气急、呼吸短促等过敏反应现象，如无方可继续注射。
2.皮试及注射前应做好过敏性休克的抢救准备，皮试或注射后病人出现过敏性休克应立即进行抢救。
3.精制白喉抗毒素、多价精制气性坏疽抗毒素等参照本品进行皮试。
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有机碘造影剂（泛影酸钠、泛影葡胺、碘酞葡胺、碘卡葡胺及胆影葡胺等）
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有机碘造影剂（泛影酸钠、泛影葡胺、碘酞葡胺、碘卡葡胺及胆影葡胺等）
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1.试敏液浓度：皮内试验及静脉注射试验用30%有机碘造影剂。
2.皮内试验：参照青霉素钠项的试验方法。
3.静脉注射试验：用试敏液1ml注入静脉，观察10～15min。
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1.皮内试验：注射10～15min后如有1cm大小之红斑，且有伪足形成者为阳性。
2.静脉注射试验：如有心慌、球结膜水肿、恶心、呕吐、荨麻疹、血压下降及其它不适等反应，不可注射。
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1.过敏试验阴性者在碘造影过程中仍可出现过敏反应，需特别注意。
2.做静脉注射试验的病人最好在前一日晚上静注试敏液1ml，若无反应再进行造影，此法较可靠。而皮内试验及结膜试验较不可靠，目前已少用。
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盐酸普鲁卡因
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1.试敏液浓度：抽取0.1ml普鲁卡因溶液用生理盐水稀释至0.8ml，成0.25%。
2. 皮内试验：参照青霉素钠项的试验方法。
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皮内试验的结果判断标准参见青霉素钠项。
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1.对普鲁卡因过敏的病人，对酰胺类药物利多卡因不一定过敏。
2.必须注意临床高敏反应的发生。
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注射用糜蛋白酶
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肌内注射用前应先做皮试
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1.取注射糜蛋白酶4000u:5mg,用生理盐水注射液稀释成0.5mg/ml的溶液。
2. 皮内试验：参照青霉素钠项的试验方法。
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皮内试验的结果判断标准参见青霉素钠项。
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1.本品不可静脉注射。2.如引起过敏反应，应立即停止使用，并用抗组胺药物治疗。3.本品溶解后不稳定，宜用时新鲜配制。4.不能与青霉素合用，不能与肾上腺素、过氧化氢配伍。
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胸腺肽针剂
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对于过敏体质者，注射前需做皮试
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1.配制成25ug/ml的溶液。
2．皮内试验：参照青霉素钠项的试验方法。
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皮内试验的结果判断标准参见青霉素钠项。
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1.阳性反应者禁用。
2.本品如出现浑浊或絮状沉淀物等异常变化，禁止使用。
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低分子右旋糖苷注射液
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说明书中未做要求，但临床使用过程中容易出现过敏性不良反应
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常规方法:取低分子右旋糖酐0.1ml做皮内注射。
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皮内试验的结果判断标准参见青霉素钠项。
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1.密切观察 ,随时做好抢救的准备;掌握好适应证 ,如过敏性体质及肝、肾功能不全者应列为禁忌。2.右旋糖酐为一种大分子化合物 ,易与一些药物结合成络合物或复合物 ,常有不同于原物的活性 ,从而影响药效或发生其他的药理性变化 ,因此应尽量避免联合用药。3.含有右旋糖酐成分的药物如长富尔灵注射剂也提示对右旋糖酐过敏的患者禁用。
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维生素B1注射液
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说明书中未做要求，但临床使用过程中偶见过敏性不良反应
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1.皮试液浓度：用生理盐水稀释成浓度为2.5mg/ml的溶液。
2.皮内试验：取0.1ml皮试液作皮内注射。
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皮内试验的结果判断标准参见青霉素钠项。
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1.注射时偶见过敏反应，个别可发生过敏性休克，故除急需补充的情况外，很少采用注射。
2.不宜静脉注射。
3.含有维生素B1成分的药物如甲硫氨酸维B1注射剂也提示对维生素B1过敏的患者禁用。
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利多卡因
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说明书中未做要求，但临床使用过程中偶见过敏性不良反应
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1. 皮试液浓度：抽取0.1ml利多卡因溶液生理盐水稀释至0.8ml。
2. 皮内试验：参照青霉素钠项的试验方法。
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皮内试验的结果判断标准参见青霉素钠项。
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1.对局部麻醉药过敏者禁用。2.对其他麻醉药过敏者，可能对本品也过敏。
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五、关于皮试问题的补充说明
1.青霉素类药物：青霉素类药物的致敏原为β-内酰胺环，青霉素类不同品种间存在交叉过敏关系。青霉素类药物在应用前统一使用青霉素G钠皮试液进行皮试，具体方法见上表。
2.头孢菌素类药物：
头孢菌素类药物临床应用广泛，头孢菌素类的过敏反应较青霉素少得多，但静注和口服头孢菌素均可发生过敏反应，严重者还可发生过敏性休克和喉头水肿，甚至窒息死亡。鉴于头孢菌素类药物的自身特点，以及使用中存在严重过敏反应的可能性，头孢菌素药物的皮试问题应注意以下几点：
（1）头孢菌素类药物用药前需做皮试，皮试液应用原药配制，配制方法见前表。
（2）确实具有对某种头孢菌类药物过敏史的患者，原则上不宜再使用头孢菌素药物，或尽量选用侧链结构差异大的其它头孢菌素，
（3）对青霉素过敏者予以头孢菌素治疗时，不宜采用静脉推注。
（4）由于各种因素的影响，皮试有时会出现假阳性或假阴性结果。在头孢菌素注射过程中应严密观察患者反应，以便及时发现和处置过敏反应。
3.β-内酰胺酶抑制剂：
本类抑制剂主要有克拉维酸钾和舒巴坦2种。临床上常见以下二种制剂：
（1）青霉素类药物和β-内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂，不管是注射还是口服，要以青霉素G钠配制皮试液做皮试；
（2）头孢菌素类药物和β-内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂，如对青霉素过敏者则禁用；如对青霉素不过敏者，用前需做皮试，皮试液配制应用原药以头孢菌素的剂量为准。
4.在应用容易引起过敏反应的药物之前，首先应详细询问患者的过敏史，如为高敏体质的患者应慎用或禁用。在无法得知患者的过敏史的情况下，在使用之前最好做皮试。
六、注意事项：
1.注意假阴性的可能；警惕试验阴性在用药过程中或用药后出现过敏的可能。
2.试验前注意询问病人过敏史及用药史，特别是是否用过抗组胺药〔具有抗过敏作用的单药如扑尔敏和含有这些药物的复方制剂，如泰诺，伤风冲剂等感冒药〕或糖皮质激素，这些药物的使用会影响过敏试验的结果。
3.不同厂家产品对具体试验方法可能有不同要求，请参照说明书。
寿县县医院